Référer un patient - Dre Marie-Pier Blanchette

Formulaire de référence ENDODONTIE – Dre Marie-Pier Blanchette

Complétez ce formulaire

Professionnel référent :

Téléphone du professionnel :

Courriel :

Patient(e) référé(e) :

Date de naissance du patient(e) :

Téléphone du patient(e) :

Raison de la consultation

Je désire faire la restauration finale
Veuillez indiquer le type de pièce que vous souhaitez recevoir :

Envoyez radiographie 1 :

Envoyez radiographie 2 :

Envoyez radiographie 3 :

Commentaires ?


Pour toutes questions ou commentaires, contactez-nous aux numéros suivants:
‍
Téléphone: 418-547-0962
Télécopieur: 418-547-8417
Courriel: info@implantologieblanchette.com

Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.
Financement
Implants dentaires
Augmentation osseuse
Couronnes et prothèses fixes sur implant
Endodontie
(Traitement de canal)
Conseils post-traitement
Suivi Préventif
Nettoyage et détartrage
Examen d'urgence
Dentisterie générale
Dentisterie générale
Inscrivez-vous à notre infolettre pour recevoir des conseils santé et de l’information.
Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.

Jonquière

418 547-0962

4013 rue des Mouettes
Jonquière, Québec
G7X 0M4
‍
Télécopieur: 418-547-8417
info@implantologieblanchette.com

Nos Services

Implants dentaires Augmentation osseuse Couronnes et prothèses Conseils post-traitement Endodontie

Nos Services

Suivi préventif Nettoyage et détartrage Examen d'urgence Financement
Tous droits réservés © Clinique d'implantologie Blanchette & Pilote 2024 | Politique de confidentialité
Avec votre accord, nous utilisons des cookies ou technologies similaires pour stocker et accéder à des informations personnelles comme votre visite sur ce site. Vous pouvez retirer votre consentement. Cliquez sur ici pour lire notre politique de confidentialité.
Je refuse J'accepte